Centre de Collaboration Nationale des Méthodes et Outils

Pertinence pour la santé publique

Bien que la méthode ait été mise au point pour des services de santé cliniques, l'approche pourrait aussi servir à disséminer et à mettre en œuvre des programmes de santé publique novateurs. Comme l'essai sur le terrain est un élément crucial, le modèle pourra s'avérer particulièrement pertinent dans le cas des programmes de santé publique qui doivent être adaptés au contexte local et qui exigent que le personnel de première ligne y adhère fortement. Par exemple, la mise sur pied et l'exploitation d'une clinique de santé sexuelle pour les jeunes où des services précis sont adaptés aux besoins des jeunes de la région avec l'intervention du personnel pourraient peut-être profiter de stratégies employées dans cette méthode.

Description

La méthode décrit un modèle de dissémination des connaissances fondé sur le marketing social et les principes servant de fondement à la théorie de la diffusion, d'après une étude de cas. Cette approche vise à combler le vide entre les données probantes et la pratique afin d'augmenter le recours aux résultats de recherche en pratique clinique. Les étapes du processus permettent d'adapter l'innovation pour faciliter la mise en œuvre.   

Les étapes suivies comprennent la tenue de discussions en groupe avec les réseaux cibles (praticiens et gestionnaires de programme) et les localités afin d'évaluer la pertinence des programmes, et l'essai sur le terrain de l'innovation pour l'adapter avant la pleine dissémination et mise en œuvre des programmes.

Le modèle de dissémination est fondé sur le marketing social, ce qui exige d'appliquer les méthodes commerciales de marketing et de publicité afin de promouvoir des services, des idées ou des produits non commerciaux pour le bien public. Le marketing social se divise en quatre étapes : 

• l'analyse de marchénécessite de déterminer les besoins, les caractéristiques et les limites du public cible;
• la segmentationdu marchépermet de subdiviser le groupe cible suivant des caractéristiques pertinentes pour mieux adapter la stratégie de dissémination aux besoins précis dudit groupe;
• la stratégie de marchéfait intervenir l'élaboration et la mise en œuvre d'un plan de dissémination où les caractéristiques du produit et les stratégies decommunication conviennent au public cible;
• l'évaluation consiste à solliciter auprès du groupe cible une rétroaction structurée et formelle sur le processus de marketing social.

Les créateurs de la méthode s'inspirent aussi de la théorie de la diffusion des innovations  (Rogers 1983). Dans cette théorie, une innovation se transmet au fil du temps par les membres d'un organisme au moyen de voies de communication. La décision de l'adopter est prise en quatre étapes, soit la connaissance (avoir conscience de l'innovation), la persuasion (créer des attitudes à propos de l'innovation), la prise de décision (adopter ou rejeter l'innovation) et la mise en œuvre et la confirmation (rechercher l'accord nécessaire pour soutenir la mise en œuvre).

La méthode définit cinq étapes pour la dissémination des connaissances :

1. évaluer les débouchés et déterminer le réseau cible;
2. faire intervenir le réseau cible;
3. essayer l'intervention sur le terrain;
4. disséminer et appliquer l'innovation;
5. réunir les réactions du réseau et fournir une consultation continue.

La méthode de dissémination se divise en cinq étapes.

1) Évaluer les débouchés et déterminer le réseau cible.

• Former un comité consultatif afin de déterminer le réseau cible et de faciliter l'accès aux organismes cibles pertinents. Idéalement, le comité établira les organismes cibles où l'innovation est idéale (cadre bien) et aura le plus d'effet.
• Tenir des discussions en groupe avec des praticiens afin de déterminer le besoin perçu au sein de la population pour ce qui est de l'innovation et de définir les organismes cibles pertinents pour la dissémination et la mise en œuvre.

2) Faire intervenir le réseau cible.

• Déterminer les principaux intervenants et leaders d'opinion au sein des organismes cibles choisis et s'associer à eux.
• Adopter une approche consultativeavec la direction et le personnel des organismes ciblespour favoriser la crédibilité en ce qui touche la compétence (connaissances et expertise techniques) et la sécurité (fiabilité et absence d'intentions cachées).

3) Essayer l'intervention sur le terrain.

• Mettre l'intervention à l'essai auprès d'organismes cibles qui répondent aux critères de sélection (p. 1708 de la méthode).
• Dresser un plan de formation pour faciliter la mise à l'essai.
• Évaluer l'efficacité de l'intervention par une évaluation des lieux d'essai sur le terrain.
• Modifier l'intervention d'après les données découlant de l'évaluation.

4) Disséminer et appliquer l'innovation.

• Disséminer l'intervention et fournir le soutien à l'application.

5) Réunir les réactions du réseau et fournir une consultation continue.

• Surveiller l'application de l'innovation.
• Disséminer les résultats d'évaluation comme moyen de partager l'apprentissage et de s'inspirer des réussites.
• Déterminer les occasions d'aider à transformer l'intervention en pratique habituelle.

Les diverses étapes de planification et de mise en œuvre de la méthode de dissémination font intervenir différents rôles où les pouvoirs et les responsabilités varient. Parmi les participants potentiels figurent les créateurs et les gestionnaires de programme et les groupes communautaires et consultatifs (p. ex., les organismes gouvernementaux et de financement, les consommateurs de soins de santé et les organisations non gouvernementales).

Les créateurs ont évalué l'efficacité de la méthode à l'aide d'une étude de cas. Douze mois après la dissémination des traitements fondés sur la recherche aux organismes cibles, 68 % des 34 organismes avaient appliqué les interventions intégralement à au moyen un client, et 85% d'entre eux en appliquaient certains éléments. Toutefois, les créateurs notent que les traitements abordés dans l'étude de cas répondaient à un besoin bien établi au sein du système de traitement des toxicomanies en Ontario, ce qui peut avoir contribué à l'efficacité globale de la méthode de dissémination. De plus, étant donné la nature préliminaire de l'étude (absence de groupe témoin), il se peut que l'efficacité de celle-ci ait été influencée par d'autres facteurs que le modèle de dissémination.   

Garth W. Martin, Ph. D.
Directeur,
Collaborative Program on Alcohol, Tobacco, and Other Psychoactive Substances,
Centre de toxicomanie et de santé mentale,
University of Toronto

Marilyn Herie,  Ph. D., M. Serv. Soc.
Faculty of Social Work
University of Toronto, 
Addiction Research Foundation
Centre de toxicomanie et de santé mentale

B. J. Turner
Addiction Research Foundation
Centre de toxicomanie et de santé mentale

J. A. Cunningham
Departments of Psychology and of Behavioural Science
University of Toronto,  
Addiction Research Foundation
Centre de toxicomanie et de santé mentale

La méthode a été mise au point d'après une étude de cas sur le modèle de dissémination employé dans le projet OPTIONS (services de soins ambulatoires en Ontario). Le projet OPTIONS a été créé par l'Addiction Research Foundation (ARF) au Centre de toxicomanie et de santé mentale. Le projet visait à disséminer deux interventions de traitement ambulatoire fondées sur la recherche, l'automodification guidée et la prévention structurée des rechutes. Ces interventions ont été mises au point à l'ARF pour les conseillers en toxicomanie affectés aux centres d'évaluation et d'aiguillage de l'Ontario. L'étude de cas expose dans ses grandes lignes la stratégie de dissémination élaborée pour l'automodification guidée et la prévention structurée des rechutes, qui doivent être appliquées par des conseillers en toxicomanie auprès des patients externes. 

Marilyn Herie, Ph. D., M. Serv. Soc.
Directrice, projet TEACH
Advanced Practice Clinician, Concurrent Disorders                                                      
Centre de toxicomanie et de santé mentale

Professeure auxiliaire
Factor-Inwentash Faculty of Social Work
University of Toronto

175, rue College ouest
Toronto (Ontario)  M5T 1P7
Tél. : (416) 535-8501, poste 7434
Télécopieur : (416) 599-3802
marilyn_herie@camh.net

www.teachproject.ca

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Martin, G. W., Herie, M. A., Turner, B. J. et Cunningham, J. A. (1998). A social marketing model for disseminating research-based treatments to addictions treatment providers, Addiction, 93(11), 1703-1715

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Herie, M. et Martin, G. W. (2002). Knowledge diffusion in social work: A new approach to bridging the gap, Social Work, 47(1), 85-95

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