Pertinence pour la santé publique

Le guide a été élaboré pour favoriser le changement de pratique des professionnels et des gestionnaires dans un cadre clinique. Cependant, les stratégies exposées s'appliqueraient à d'autres cadres, y compris la santé publique. Par exemple, la méthode pourrait influencer la mise en œuvre d'un système de surveillance pour la vaccination des enfants. 

Description

La méthode fournit des suggestions concrètes pour faciliter le changement de pratique clinique. Ces suggestions s'appliquent aussi aux cadres de santé publique. En tenant compte des obstacles individuels qui peuvent retarder l'adoption et la mise en œuvre d'une innovation, le guide explique sommairement comment établir et surmonter lesdits obstacles. Il se divise en quatre grandes parties :

1. comprendre les obstacles au changement
2. établir les obstacles au changement
3. surmonter les obstacles au changement
4. adapter les méthodes aux obstacles.

Administrer la méthode et y participer exigerait l'intervention de diverses personnes, affectées notamment à la gestion et à la prestation de services. Il pourrait s'agir, par exemple, de directeurs et de directrices de programme, de coordonnateurs et de coordonnatrices de programme, de nutritionnistes en santé publique, d'infirmières et d'infirmiers hygiénistes, d'agents et d'agentes de promotion de la santé et de chefs d'équipe. 

Selon la nature de l'innovation et de l'organisme, il faudrait divers niveaux d'engagement en ce qui touche les ressources et le temps.

La méthode se divise en quatre parties.

1. Comprendre les obstacles au changement
Évaluer les obstacles au changement et les éléments qui le favorisent au niveau individuel, y compris : 

• le fait que les praticiens et le personnel ignorent dans quelle mesure les méthodes de travail doivent changer pour qu'elles correspondent aux données probantes;
• les éléments motivateurs, externes et internes, comme les incitatifs financiers et les objectifs et priorités personnels, ou l'absence de tels éléments;
• les croyances, les attitudes et les perceptions personnelles par rapport au changement, ainsi que les risques et les avantages qui se rapportent à celui-ci;
• les aptitudes et les capacités individuelles à mettre le changement en pratique;
• les obstacles concrets, y compris le manque de ressources, d'équipement ou de personnel;
• le climat externe, qui peut influencer la capacité de quelqu'un d'adopter une nouvelle intervention, comme la structure financière.

2. Établir les obstacles au changement
Procéder à une évaluation de base pour définir le fossé entre la pratique recommandée et les méthodes de travail actuelles. Cette évaluation des obstacles permet d'adapter la mise en œuvre de l'innovation. Voici les méthodes de collecte de données qui sont employées pour évaluer les obstacles :

• tirer des leçons de personnes clés possédant les connaissances, le pouvoir et les compétences nécessaires pour soutenir l'application de l'innovation;
• observer les personnes dans l'exercice de leurs fonctions, en particulier les comportements habituels;
• utiliser un questionnaire pour étudier les connaissances, les croyances, les attitudes et le comportement des personnes;
• faire du remue-méninges de manière informelle, par petits groupes, afin d'étudier des solutions à un problème;
• tenir une discussion en groupe pour évaluer la pratique actuelle et examiner de nouvelles méthodes de travail.

Les créateurs abordent aussi les avantages et les inconvénients possibles de chaque méthode de collecte de données.

3. Surmonter les obstacles au changement
Cette partie porte sur différentes stratégies pour surmonter les obstacles à la mise en œuvre d'un changement de pratique. Les créateurs expliquent sommairement quand des stratégies en particulier sont employées et abordent brièvement des données probantes sur leur efficacité. Voici les stratégies en question :

• le matériel pédagogique (livrets, CD-ROM, DVD, etc.) peut faire comprendre une nouvelle méthode de travail et réussit bien à faire changer de comportement quand il est combiné à d'autres stratégies;
• les réunions d'information (conférences, cours de formation ou magistraux, etc.) peuvent contribuer à faire comprendre le changement; cependant, celles où la participation est interactive, comme les ateliers, sont plus susceptibles de donner un changement de comportement;
• les visites pédagogiques (ou la formation continue) exigent des personnes qualifiées qui vont voir les gens dans les organismes afin d'offrir des renseignements et du soutien à l'adoption de nouvelles méthodes de travail; les visites externes permettent bien de modifier certains genres de comportement, comme la prestation de services préventifs, ou de prescrire un comportement;
• les leaders d'opinion peuvent influencer leurs collègues pour qu'ils adoptent une innovation; recourir à eux est un bon moyen de diffuser de l'information;
• la vérification et la rétroaction, où des renseignements sont retransmis aux personnes ou aux équipes sur leur pratique afin que celle-ci soit surveillée et améliorée, constituent un moyen efficace de changer le comportement; elles sont particulièrement efficaces quand le personnel adhère au processus et y intervient, quand la rétroaction est opportune et quand s'ajoutent des incitatifs financiers;
• les systèmes de rappel et d'aide à la décision sont efficaces lorsqu'il s'agit de changer un comportement, surtout quand vient le temps de prendre une décision; les systèmes d'aide à la décision portent dans le cas de décisions précises, comme la prestation de services préventifs, et sont moins efficaces dans celui d'un processus décisionnel complexe;
• les stratégies assistées par le patient, qui procurent des renseignements au grand public, permettent de modifier le comportement des praticiens; ce genre de stratégies englobe les campagnes médiatiques à grande échelle, qui font mieux connaître une innovation du public et des praticiens.

4. Adapter les méthodes aux obstacles
Dans la dernière partie, les créateurs posent une série de questions pour faciliter l'évaluation de base des obstacles et incluent des moyens de surmonter ceux-ci. Viennent ensuite deux études de cas exposant sommairement différentes stratégies pour surmonter des obstacles au changement de pratique, ainsi qu'une liste d'autres ressources pour mieux appliquer le changement. 

National Institute for Health and Clinical Excellence
Londres, Royaume-Uni

La méthode fait partie d'une série de documents qui appuient la mise en œuvre des lignes directrices du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) par la NICE Implementation Strategy. Le NICE est un organisme indépendant qui procure des lignes directrices nationales en matière de soins cliniques pour établir et maintenir des normes élevées de soins aux patients et de sécurité en Angleterre. La NICE Implementation Strategy fournit des ressources concrètes à l'appui de la mise en pratique des lignes directrices du NICE.

Nick Baillie
Directeur adjoint, impact et évaluation
Institute for Health and Clinical Excellence
Niveau 1A, City Tower,
Piccadilly Plaza
Manchester M1 4BD Royaume-Uni
Nick.Baillie@nice.org.uk
Site Web :  http://www.nice.org.uk/

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Référence

National Institute for Health and Clinical Excellence. (2007). How to change practice: Understand, identify and overcome barriers to change, Londres : NICE

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