Application d'une directive de soins primaires fondée sur des données probantes

Description

Cette méthode de mise en œuvre d’une directive à plusieurs volets en soins primaires fondée sur les preuves peut être adaptée pour utilisation en santé publique. Elle a été créée pour réduire le délai entre la publication des résultats de la recherche et leur adoption en pratique clinique courante. L’article décrit les différentes étapes de cette mise en œuvre. L’application de la méthode inclut la sélection des principaux intervenants afin de choisir la directive et la modifier pour en augmenter la pertinence par rapport à la situation locale.

Parmi les activités de dissémination, on note des séances interactives d’information, des visites sur le terrain et l’envoi de la directive. Cette méthode incorpore aussi une campagne d’information visant les fournisseurs de soins de santé.

L’évaluation de l’application ce la méthode aux soins primaires a donné des résultats variables. Les fournisseurs de soins ont rapporté avoir modifié leur pratique en se fondant sur les directives énoncées à partir de cette méthode d’application. Cependant, aucun effet n’a été rapporté dans le comportement général du prescripteur de médicaments, ou dans les admissions à l’hôpital. D’autres recherches sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de cette méthode dans le secteur de la santé publique. Le respect de la directive et les résultats en matière de changement de comportement pourraient être ou ne pas être pertinents au contexte de la santé publique.

Étapes de l’utilisation de la méthode/de l’outil

Étape 1 : « Interventions de développement » - Réunir un groupe d’intervenants dont la tâche consiste à mettre en œuvre une directive pour la pratique fondée sur les preuves; l’adapter au contexte local; et établir une stratégie générale de mise en œuvre (Wright et al., 2003).

Étape 2 : « Interventions de dissémination » - Suivre une approche systématique pour disséminer les directives au plus grand nombre possible de professionnels des soins de santé:

• organiser des activités éducatives interactives, accessibles, accréditées et adaptées aux besoins de l’auditoire ciblée (ex. : discussions de cas d’espèce, utilisation de leaders d’opinions) afin que les praticiens puissent appliquer la directive à leur propre environnement de pratique (Wright et al., 2003)
• offrir des visites sur le terrain à l’intention des personnes qui ne peuvent pas assister à ces activités
• poster la directive aux bureaux des fournisseurs de soins de santé (Wright et al., 2003).

Dernière étape : « Intervention de renforcement » - Préparer des rappels de la directive (ex. : calendriers de dessus de bureau, affiches et tapis de souris) à l’intention des cliniciens; distribuer ces rappels durant les sessions éducatives, les visites sur le terrain ou par envois postaux. Renforcer les efforts en appliquant des stratégies de communication/de mise en marché qui utilisent les médias, l’Internet, des personnalités locales et des groupes de défense des patients (Wright et al., 2003).

Évaluation

Des fournisseurs de soins venant de deux régions desservies par un bureau de santé publique ont été choisis pour faire l’évaluation de cette méthode de mise en œuvre des directives. Deux directives différents ont été utilisées : l’une sur l’asthme envoyée à 99 bureaux de médecin de famille; l’autre, sur les cas d’angine stable, a été envoyée à 81 bureaux de médecins de famille. Les deux groupes ont reçu les deux directives par courrier, mais une seule directive par région a été testée en utilisant la méthode complète d’adoption d’une directive. La deuxième directive a servi d’élément de contrôle. Les deux groupes ont été évalués quant à leur conformité à la directive et aux changements dans leur pratique après avoir reçu la méthode d’adoption de la directive.

Les fournisseurs de soins se sont souvenu plus fréquemment de la directive à cause de la méthode de sa mise en œuvre, et moins souvent de la deuxième directive qui a été postée à leur bureau. Les fournisseurs de soins qui ont reçu la méthode de mise en œuvre de la directive ont rapporté des changements dans leur pratique, contrairement à ceux qui ont reçu la directive par la poste. Même si les fournisseur ont rapporté eux-mêmes ces changements, les résultats indiquent que la méthode d’adoption n’a pas entrainé de changement en matière de comportement du médecin prescrivant les médicaments et dans le nombre d’admissions à l’hôpital.

Les auteurs soulignent les limites de l’étude qui pourraient avoir une incidence sur les résultats : la sensibilité des critères choisis pour l’obtention des résultats a pu être insuffisante pour détecter les changements dans la conformité; et l’absence de randomisation pour le groupe ayant reçu la méthode de mise en œuvre de la directive. D’autres études devront analyser les effets de cette méthode en santé publique.